fbpx

A térdprotézis beültetésről általában

A térdprotézis beültetés leggyakrabban a térd időskori kopásos megbetegedése esetén válik szükségessé. Kisebb arányban más megbetegedés (pl.: sokízületi gyulladásos betegség, térdkalács ízületi ficamok okozta porckárosodás) esetén, valamint baleseti eredetű térdelváltozások után végezzük. 

térdprotéziseknek három nagy típusa van, az unicondyler vagy más néven szánkó protézis, a teljes térdprotézis (térd TEP – a térdízületi totál endoprotézis) és a patellofemoralis (térkalács ízületi) protézis. A szánkóprotézis csak a térd egyik felében (többnyire a belső oldalon) pótolja a combcsont és a sípcsont kopott ízületi felszínét. Alakjáról kapta a szánkó nevet, mert a beültetett combcsonti fém komponensnek szánkóhoz hasonlító alakja van.

teljes térdprotézis a tejes térdízületi ízfelszínt, tehát a teljes combcsonti, valamint a teljes sípcsonti ízfelszínt pótolja. Ezek az elpusztult, elkopott ízfelszínek maradéktalanul eltávolításra kerülnek és helyettük a combcsontba és a sípcsontba fém komponensek kerülnek beültetésre, többnyire csontcementtel történő beragasztással.

A két fém protézis komponens közé műanyag csúszó felszín (inzert) kerül. A protézisek legújabb generációja az egészséges térdízülethez hasonló geometriával bírnak és mozgásterjedelmük elérheti az egészséges térdízületét. Ezek az ún. high-flex térdprotézisek, melyeket saját gyakorlatomban is jó eredménnyel alkalmazok. A technika fejlődése lehetővé tette a beültetés pontosságát javító eljárások alkalmazását. Ilyen az MRI vagy CT alapján történő műtéti tervezés és személyre szabott műtéti sablonok (PSIPatient Specific Guide) használatával végzett protézis beültetés, mely 2016-óta végzek. Ezen a területen csúcstechnológiának számít az egyedileg gyártott, méretben és formában teljesen a beteghez igazodó, személyre szabott – custom made – térdprotézis. Itt a protézis komponensek mellett a beültető eszközök is teljesen egyedileg készülnek és egyszer használatosak. Magyarországon elsőként végzetem 2018-ban személyre szabott térdprotézis beültetést ConforMIS implantátummal. A személyre szabott implantátum a tapasztalatok alapján elsősorban azokban az esetekben jó választás, amikor nincs jelentős tengely eltérés (X-láb, O-láb) és a mozgásterjedelem sincs jelentősen beszűkülve, vagyis a térd körüli lágyrészek balanszban vannak. A technológia fejlődés az utóbbi években lehetővé tette a robot technológia elterjedését a térdprotézis beültetésében is. Ezen a területen a legfejlettebbnek számító OMNIBotics rendszer – melyet Magyarországon elsőként kezdtünk alkalmazni 2020-ban – robot eszközei lehetővé teszik a műtét során a szalagfeszesség mérését és a protézis komponensek rendkívül pontos beültetését olyan helyzetbe, melyben a szalagok feszessége szimmetrikus és azonos a teljes mozgáspálya során. Ez a Nyugat-Európában is újdonságnak számító eljárás az extrém deformitások kivételével minden esetben alkalmazható és rendkívül magas, mintegy 96%-os betegelégedettség érhető el!

A térdprotézisek harmadik, sokkal ritkábban használt formája a patellofemoralis protézis. Ez a szánkó protézishez hasonlóan szintén egy részleges protézis. A kizárólag a térdkalács ízületet érintő kopás esetén ültetjük be. A kopott térdkalácsot teljes térdprotézis beültetésekor is lehet pótolni. Ilyenkor a térdkalács kopott részét eltávolítjuk és helyére műanyag gombot ragasztunk (patella – térdkalács gomb).

A műtét utáni kezelés egyik legfontosabb része a térdprotézissel megoperált térd korai funkcionális kezelése. Ehhez rendkívül fontos a műtét után fájdalom kiküszöbölése. Ez saját gyakorlatomban már a műtét alatt megkezdődik. Egyrészt speciális gyógyszerek adásával (multimodális analgézia), másrészt a műtét folyamán speciális „gyógyszer koktél”-nak a feltárt lágyrészekbe történő adásával (Lokál Infiltrációs Analgézia – LIA). A műtét után az aneszteziológus adduktor csatorna blokádot végez, mely tiszta szenzoros blokádot biztosít és minimális hatással van a térdfeszítő izomzat erejére. Így műtétet követően a gerincvelői érzéstelenítés megszűnésével a fájdalom minimális marad, mely hagyományos fájdalomcsillapítókkal már jól kontrollálható és a mielőbbi felkeltés és gyógytorna elkezdhető. A műtéti fájdalom és duzzanat csökkentésében rendkívül hatásos még az operált térd hűtése. Ezt leghatékonyabban a Game Ready hideg és kompressziós terápiás készülékkel érhetjük el, melyet a beteg kórházi tartózkodása alatt 2 óránként alkalmazunk.A felsorolt eljárások alkalmazásának eredményeként a betegeim már a műtét délutánján, estéjén felkelhetnek és előszőr járókerettel, majd könyökmankóval sétálhatnak.  A kórházi tartózkodás ideje 48 órára csökken, így két éjszaka után a betegek otthonukba távozhatnak. A tornagyakorlatok rendszeres végzése, esetenként passzív térdmozgató készülék (CPM) alkalmazása teszi mozgékonnyá és fájdalmatlanná a protézis beültetésen átesett térdízületet.

Segítségképpen a tornagyakorlatokról a honlapomon rövid videó áll rendelkezésre! Lényeges azonban kihangsúlyozni, hogy a jó végeredmény érdekében nagyon fontos a beteg gyógyulni akarása, kooperálása a gyógytornászával. Ugyanis az időben el nem kezdett térdmozgatás ízületi mozgáskorlátozottságot okozhat.